위 대장 내시경 검사 후 용종 제거 보험 청구 당연히 가능합니다.

최근 건강관리가 중요해지면서 많은 분들이 건강검진을 통해서 위 내시경과 대장 내시경을 한 번쯤은 받아보셨을 겁니다. 그리고 내시경 검사를 받다가 용종이 발견되어 제거하는 경우가 종종 있습니다. 특히 50세 이상 중년층의 경우 10명 중 3~4명은 대장내시경 검사 중에 용종이 발견된다고 합니다.

 

이렇게 위와 대장 내시경 검사 중에 발견한 용종을 제거한 경우 실손 의료비뿐만 아니라 수술비까지 지급을 받을 수 있다는 사실을 알고 계셨나요?

 

이 사실을 잘 몰라서 받을 수 있는데도 청구를 하지 않아 보험금을 못 받으신 분들이 생각보다 정말 많습니다. 그래서 오늘은 위 내시경, 대장 내시경을 받으시고 그 이후에 청구할 수 있는 보험금에 대한 정보를 알려드리겠습니다.

 

건강검진을 앞두고 있거나 과거 3년 이내에 내시경 검사 중에 용종을 제거하신 분들은 글을 끝까지 읽어보시길 바랍니다.

 

건강검진을 통한 위와 대장 내시경 검사

위 내시경을 하는 모습

우리가 내시경 검사를 받는 경우는 크게 두 가지가 있습니다. 몸에 증상이 있거나 불편함이 있어 병원을 방문했는데 의사가 검사를 해보자고 권유한 경우와 예방 차원에 건강검진 중에 내시경을 하는 경우입니다.

 

첫 번째 경우에는 의사가 질병의 치료 목적이나 진단에 필요하다고 판단해서 내시경을 권유한 것이기 때문에 실손보험금을 청구할 수 있고 보상금도 받을 수 있습니다.

 

하지만 두 번째의 경우에는 치료 목적이 아니라 본인이 건강 체크를 원해서 한 검사이기 때문에 실손보험으로 보상을 받을 수 없습니다.

 

원칙적으로 건강검진은 보험 약관에서 보상하지 않는 사유에 해당하기 때문입니다. 그런데 여기서 꼭 알아야 하는 중요한 점이 있습니다. 본인이 원해서 한 내시경 검사라도 용종이 발견되어 잘라낸 경우에는 상황이 달라집니다.

 

왜냐하면 용종 제거는 수술을 한 것이고, 이 경우에는 그에 따른 진단 코드가 나오기 때문에 실비 청구가 가능해지는 것입니다.

 

보험사에서 말하는 수술은 의사가 해당 부위에 대해 직접적인 치료 목적으로 의료 기구를 사용하여 생체 부위를 잘라내는 절단 또는 잘라서 없애는 절제의 방식을 말합니다. 그래서 용종 제거는 보험에서 말하는 수술에 해당합니다.

 

위와 대장에 생기는 용종과 선종이란?

여기서 용종에 대해 잠깐 설명드리겠습니다. 용종은 점막의 일부가 주위 점막 표면보다 돌출한 것으로, 내장기관에 생기는 혹이라고 생각을 하시면 됩니다.

 

내 몸에 혹이 생겼다고 하면 대부분 겁부터 나실 겁니다. 하지만 용종은 성인 15~20%에서 발견될 만큼 흔한 질환 중 하나입니다. 하지만 용종을 오랜 시간 방치하면 점점 진행되어 암이 되기도 합니다. 그리고 그 중간 단계를 선종이라고 합니다.

 

선종의 경우 증상이 없는 경우가 많기 때문에 내시경을 하다가 발견되는 경우가 대다수입니다. 내시경을 하다가 위나 대장에서 용종이 발견되면 우선 제거를 하고 이것이 단순 용종인지 선종인지 또는 악성 종양인 암인지를 알기 위해서 조직 검사를 실시합니다.

 

그래서 이 경우 용종을 제거 한 비용, 조직 검사를 한 비용과 그 이후 치료에 든 비용까지 실손보험 청구가 가능하며 수술비 특약에 가입되어 있다면 수술비 보상금도 함께 받을 수 있습니다.

 

대장 내시경, 위내시경 용종 제거 보험 알아보기

 

그럼 이제 수술비 보험금에 대해서 말씀드리겠습니다. 참고로 본 글은 광고 글이 아니며 정보를 알려주는 글이기 때문에 상품명을 가린 점 양해 부탁드립니다.

 

수술비 특약은 수술의 난이도와 빈도에 따라 분류가 되어 있습니다. 보통 1종 수술은 빈도가 많고 쉬운 수술이며, 5종으로 갈수록 수술이 어렵고 빈도가 적은 수술이라고 생각을 하시면 됩니다. 위나 대장 용종 제거 수술은 앞서 말씀드렸다시피 흔하게 진행하는 수술이라서 2종 수술로 분류되어 있습니다.

 

여기서 삼x생명, 교x생명, 한x생명 등 이렇게 생명보험사에 가입하신 분들 중 예전에 수술비 특약이 3종 분류로 나눴을 때가 있었을 겁니다. 이 시기에 보험을 가입하셨다면 1종 수술비를 지급받을 수 있습니다.

 

현재는 이 3종 분류가 5종 분류로 바뀌었는데, 최근에 가입하신 분들은 5종 분류 중 2종 수술비를 지급받을 수 있습니다.

 

마찬가지로 메리x화재, dx손해보험, 롯x손해보험 등 손해보험사도 수술비는 5종으로 분류가 되어 있어서 손해보험에 가입하셨다면 5종 분류 수술 중 2종 수술비를 지급받을 수 있습니다. 여기에 추가로 질병 수술비에 가입되어 있다면 가입한 금액만큼 지급받을 수 있다고 합니다.

 

위와 대장 2곳에서 용종을 제거했다면?

위와 장 용종 제거 내시경의 모습

그런데 만약 위 내시경과 대장 내시경을 동시에 받았는데 위와 대장에서 각각 용종이 발견되어 한 번에 제거를 했다면 두 번의 수술비가 지급될까요? 하지만 아쉽게도 아무리 많은 용종을 제거했다 하여도 수술비는 1회만 지급합니다.

 

그렇다면 위 내시경과 대장 내시경을 다른 날짜에 받아서 각각 용종을 제거했다면 수술비가 각각 지급될까요? 이것도 아닙니다. 이 경우에도 한 번만 받을 수 있습니다.

 

수술비 보험금을 받고 60일 이내에는 1회로 보기 때문입니다. 바꿔서 말하면 위와 대장 내시경을 하면서 용종을 제거한 후 60일이 지나야 재지급을 받을 수 있습니다. 하지만 이 부분에 대한 자세한 내용은 여러분이 가입하신 상품 약관을 자세히 확인해 보시는 것이 좋습니다.

 

과거에 용종을 제거했다면 보험금 받을 수 있을까?

만약 대장 용종을 제거한지 5년이 넘었다면 지금 청구를 해도 될까요? 5년이 지났으면 청구 기한은 원칙적으로 넘은 것입니다. 현재 보험금 청구 소멸 시효는 3년으로 3년이 경과했을 경우 보험사는 보험금을 지급할 의무가 없습니다.

 

그러나 일부 보험사의 경우 시간이 오래 지나고 나서 청구를 했을 때 보험금을 지급한 사례가 있다고 하니 3년이 지났어도 일단 청구를 보시는 것이 좋을 것 같습니다.

 

대장, 위 내시경 보험금 서류 알아보기

 

이제 대장과 위 내시경 후 보험금 청구를 위해 필요한 서류는 어떤 것들이 있는지 알려드리겠습니다. 실손 의료비 같은 경우에는 어떤 항목이 얼마나 나와 있는지 체크를 해야 하므로 진료비 영수증, 진료비 세부 내역서를 준비하셔야 합니다.

 

수술비와 관련해서는 진단서나 수술 확인서가 필요합니다. 수술 날짜, 수술 명, 질병 코드와 함께 용종을 제거했다는 내용이 기재되어 있어야 합니다. 그리고 그 외 필요한 서류는 보험사마다 약간씩 차이가 있으므로 보험사에 미리 문의하셔서 준비하시는 것이 가장 정확합니다.

 

만약 3년 내에 위 또는 대장 내시경을 받고 용종 제거를 하신 분들 중 아직 보험금 청구를 안 하신 분이 계신다면 꼭 필요한 서류를 준비하셔서 받으시길 바랍니다.

 

암 방사선 치료 비용과 보상받을 수 있는 암보험 정보 보러 가기

 

위 및 대장 용종 제거 보상 말고도 암 방사선 치료 비용 보상에 대한 정보가 궁금하신 분들은 위에 링크 글을 참고하시면 도움 되는 정보를 많이 볼 수 있습니다.

 

이렇게 오늘은 대장과 위에서 발견된 용종을 제거하고, 보험금을 받을 수 있는 정보에 대해서 알아보았습니다. 놓치지 마시고 잘 확인하신 다음에 반드시 신청하시길 바랍니다.

 

 

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